[Atypical fracture of the femur related to prolonged bisphosphonate use. The importance of saying 'enough's enough']. / Fractura atípica de fémur relacionada con el uso prolongado de bifosfonatos. La importancia de decir «basta¼.

Osteoporosis is a highly prevalent disease with important consequences. The most widely used drugs to control this disease are bisphosphonates but their prolonged use is associated with the risk of atypical fractures. We report the cases of two patients under bisphosphonate treatment with bilateral atypical femoral fractures. In one patient the fractures occurred simultaneously, unprovoked by trauma, and in the other, they occurred as delayed fractures after mild trauma. In both cases, the fractures were preceded by pain. The fractures were treated with intramedullary nailing and bisphosphonate withdrawal with good outcomes. Although bisphosphonates have demonstrated effectiveness in preventing frailty-related fractures, their prolonged use has paradoxically been associated with atypical fractures. These fractures are usually preceded by pain. Consequently, when faced with this clinical picture, physicians should request imaging studies that could show incomplete fractures that could benefit from prophylactic nailing before becoming complete fractures.

Fractura atípica de fémur relacionada con el uso prolongado de bifosfonatos. La importancia de decir "basta" / Atypical fracture of the femur related to prolonged bisphosphonate use. The importance of saying 'enough's enough'

La osteoporosis es una enfermedad con una alta prevalencia e importantes consecuencias. Los bifosfonatos son los fármacos más utilizados para controlarla, sin embargo, su uso durante periodos prolongados se asocia con el riesgo de fracturas atípicas. Se presentan los casos de 2 pacientes en tratamiento con bifosfonatos que presentaron fracturas femorales atípicas bilaterales; en un caso fueron simultáneas, sin traumatismo desencadenante, y en el otro fueron diferidas tras sendos traumatismos banales. En ambos casos la fractura fue precedida de clínica dolorosa. Fueron tratadas mediante enclavado intramedular y supresión de los bifosfonatos, con buenos resultados. Aunque los bifosfonatos han demostrado su eficacia en la prevención de fracturas por fragilidad, su uso prolongado se ha asociado paradójicamente a fracturas atípicas. Estas fracturas suelen estar precedidas de dolor, por lo que ante ello es necesario realizar estudios de imagen, en los que pueden evidenciarse fracturas incompletas que podrían beneficiarse de un enclavamiento profiláctico antes de que se produzca la fractura completa

Osteoporosis is a highly prevalent disease with important consequences. The most widely used drugs to control this disease are bisphosphonates but their prolonged use is associated with the risk of atypical fractures. We report the cases of two patients under bisphosphonate treatment with bilateral atypical femoral fractures. In one patient the fractures occurred simultaneously, unprovoked by trauma, and in the other, they occurred as delayed fractures after mild trauma. In both cases, the fractures were preceded by pain. The fractures were treated with intramedullary nailing and bisphosphonate withdrawal with good outcomes. Although bisphosphonates have demonstrated effectiveness in preventing frailty-related fractures, their prolonged use has paradoxically been associated with atypical fractures. These fractures are usually preceded by pain. Consequently, when faced with this clinical picture, physicians should request imaging studies that could show incomplete fractures that could benefit from prophylactic nailing before becoming complete fractures

Comentarios a la revisión sistemática «Eficacia de la hipertermia como tratamiento en las tendinopatías» / Commentaries on the systematic review «The effectiveness of hyperthermia as treatment in tendinopathies»

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Escápula alada, ¿una entidad del área quirúrgica? / Winged scapula, a condition for the surgical area?

La escápula alada secundaria a la lesión del nervio torácico largo es una entidad poco frecuente. La etiología más frecuente relatada en la bibliografía está relacionada con actividades en el área quirúrgica, ya sea por malposicionamiento durante la anestesia-cirugía, ya sea por un evento traumático iatrogénico durante los procedimientos quirúrgicos. Exponemos 3 casos clínicos junto con una breve revisión etiológica y bibliográfica, para revisar las múltiples etiologías de dicha lesión y así no atribuirla siempre a dicha área de actuación, ya que estos no son los únicos causantes de la misma (AU)

The winged scapula secondary to long thoracic nerve injury is an uncommon condition. It is most frequently reported in the literature associated with surgical activities, either due to poor positioning during anesthesia or by an iatrogenic traumatic event during surgical procedures. We expose 3 cases and a brief etiological and literature review, to present the multiple origins of this injury, which are not always related to this area of activity, as these are not the only causes of this injury (AU)

[Winged scapula, a condition for the surgical area?]. / Escápula alada, ¿una entidad del área quirúrgica?

The winged scapula secondary to long thoracic nerve injury is an uncommon condition. It is most frequently reported in the literature associated with surgical activities, either due to poor positioning during anesthesia or by an iatrogenic traumatic event during surgical procedures. We expose 3 cases and a brief etiological and literature review, to present the multiple origins of this injury, which are not always related to this area of activity, as these are not the only causes of this injury.

Comentarios al trabajo: «Estudio prospectivo, aleatorizado y controlado con placebo, para valorar la eficacia del tratamiento con láser, asociado o no a ortesis de muñeca en el síndrome del túnel del carpo idiopático» / Comments on the work: "A prospective, randomized and placebo-controlled study of the efficacy of treatment with laser, with or without splinting of wrist in idiopathic carpal tunnel syndrome"

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Lesión vascular durante cirugía discal. Caso clínico y revisión de la literatura / Vascular injury during intervertebral surgery. Case report and review of the literature

Las lesiones viscerales (intestinales y ureterales) y vasculares durante la cirugía discal son infrecuentes por lo que, en ocasiones, se omiten en los protocolos de consentimiento informado. Sin embargo, estas lesiones son potencialmente muy graves y tienen un alto porcentaje de mortalidad. A pesar de su rareza, los anestesistas y cirujanos deben tenerlas en cuenta, ya que, en el caso de presentarse, un diagnóstico precoz resulta de vital importancia. Normalmente, los pacientes que logran sobrevivir presentan una recuperación completa sin secuelas de ningún tipo. Se presenta un caso clínico de una rotura de arteria y vena ilíaca común derechas producidas en el transcurso de una discectomía L4-L5 por vía posterior, que requirieron dos intervenciones vasculares. En los meses siguientes la paciente presentó como secuela una plexopatía lumbosacra que afectó a una extremidad y de la que se recuperó parcialmente (AU)

Introduction Visceral (intestinal, uretheral) and vascular damage during intervertebral disk surgery is uncommon; therefore sometimes is excluded of informed consents; however those damages, are potentially life-threatening with high risk of mortality; hence, in spite of their rarity, anaesthetists and surgeons should be watchful since in case of showing up, early diagnosis is vitally important. Usually, patients who survived restore completely without sequels. Clinical case A clinical case of common right iliac artery and vein disruption during posterior L4-L5 discectomy is here discussed. The patient required two vascular interventions. After the surgeries the patient presented a postoperative lower extremity neurologic deficit due to a lumbosacral plexopathy from which she partially recovered during the following months (AU)

Artroplastia de rodilla / Knee arthroplasty

La artroplastia de rodilla es hoy en día una de las intervenciones más eficientes y consolidadas en el campo de la cirugía ortopédica. En la mayor parte de los pacientes que son sometidos a este tipo de cirugía se obtienen unos buenos resultados funcionales e importante mejoría del dolor. El avance tecnológico ha conseguido una cada vez mayor longevidad de la prótesis, lo que junto con el progresivo asentamiento de las prótesis unicompartimentales en artrosis no demasiado evolucionada han hecho de esta intervención una opción terapéutica cada vez menos limitada por razones de edad. En este trabajo realizamos una puesta al día de este tema comentando los aspectos de mayor interés para el médico rehabilitador, tanto en lo referente a la fase quirúrgica como a la de los cuidados posteriores

Knee arthroplasty is currently one of the most efficient and supported surgical intervention in orthopedic surgery. Most of the patients who undergo this kind of surgery obtain good functional outcomes and important pain relief. Technological advance has achieved longer longevity of the prosthesis, which, together with the progressive establishment of unicompartimental prosthesis in not too developed arthrosis, has changed this surgery into a therapeutic option less and less restricted according to people¿s age. An update to discuss the most interesting topics for the rehabilitation physician, referring either to the surgical phase and later care, is made in this article

Artroplastia de rodilla / Knee arthroplasty

La artroplastia de rodilla es hoy en día una de las intervenciones más eficientes y consolidadas en el campo de la cirugía ortopédica. En la mayor parte de los pacientes que son sometidos a este tipo de cirugía se obtienen unos buenos resultados funcionales e importante mejoría del dolor. El avance tecnológico ha conseguido una cada vez mayor longevidad de la prótesis, lo que junto con el progresivo asentamiento de las prótesis unicompartimentales en artrosis no demasiado evolucionada han hecho de esta intervención una opción terapéutica cada vez menos limitada por razones de edad. En este trabajo realizamos una puesta al día de este tema comentando los aspectos de mayor interés para el médico rehabilitador, tanto en lo referente a la fase quirúrgica como a la de los cuidados posteriores (AU)

Knee arthroplasty is currently one of the most efficient and supported surgical intervention in orthopedic surgery. Most of the patients who undergo this kind of surgery obtain good functional outcomes and important pain relief. Technological advance has achieved longer longevity of the prosthesis, which, together with the progressive establishment of unicompartimental prosthesis in not too developed arthrosis, has changed this surgery into a therapeutic option less and less restricted according to people’s age. An update to discuss the most interesting topics for the rehabilitation physician, referring either to the surgical phase and later care, is made in this article (AU)

¿Síndrome de latigazo cervical? / Cervical whiplash syndrome?

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Eficacia analgésica de la electroterapia y técnicas afines: revisiones sistemáticas / Analgesic efficacy of electrotherapy and similar techniques. Systematic reviews

Hacemos una revisión bibliográfica de las revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados que hacen referencia a la eficacia analgésica de la electroterapia. Resumimos estos trabajos y discutimos sus resultados y conclusiones.Aunque existen resultados positivos, la mayor parte de estas revisiones, salvo en determinados casos, no parecen confirmar la eficacia analgésica de la electroterapia y sus posibles beneficios parecen, en general, de escasa relevancia; dado que tampoco existe una definitiva evidencia de su ineficacia, son necesarios estudios más rigurosos para obtener conclusiones definitivas.Pensamos que este trabajo puede servir de ayuda en futuros trabajos de investigación sobre electroterapia y técnicas afines, al sintetizar la amplia información existente. (AU)

Medicina basada en la evidencia y rehabilitación / Evidence based medicine and rehabilitation

La evaluación económica de las tecnologías sanitarias se está convirtiendo en una prioridad para los sistemas de salud. Es una de las razones por las que la llamada Medicina Basada en la Evidencia está en plena actualidad y tiene una importancia cada vez mayor. En este trabajo se aborda el problema del estudio de la literatura científica. La obtención de evidencias resulta en muchas ocasiones complicado debido a la ingente cantidad de ensayos clínicos, a las limitaciones de las principales bases de datos, etc., por lo que el médico recibe muchas veces resultados contradictorios. Actualmente las revisiones sistemáticas (como las realizadas por la Colaboración Internacional Cochrane) están aportando los más altos niveles de evidencias sobre la eficacia de regímenes preventivos, terapéuticos y rehabilitadores, pudiendo proporcionar al médico rehabilitador que lo desee una guía de extraordinaria utilidad. Aunque asumiendo sus imperfecciones, la Medicina Basada en la Evidencia, junto con la experiencia y conocimientos clínicos del médico, puede llevar a una mejor, más racional y estimulante práctica de la medicina aunando los intereses colectivos con los individuales. (AU)

[Compartment syndrome in parenteral drug addicts: report of 2 cases]. / Síndrome compartimental en adictos a drogas por vía parenteral: a propósito de dos casos.

Two cases of multiple compartment syndrome in two male patients with history of drug and alcohol abuse are here reported. The clinical picture, course, therapy and sequelae are described and a special emphasis is placed on triggering causes. Given the increasing number of patients presenting to the Emergency Departments with history of overdose and in comatose status, an early clinical suspicion of these pictures is worth noting to avoid severe sequelae which, if not treated early, are irreversible and lead to permanent disability.